《中医推拿学》2

（六）手法按法

利用指尖或指掌，在患者身体适当部位，有节奏地一起一落按下，叫作按法。通常使用的，有单手按法、双手按法。临床上，在两肋下或腹部，通常应用单手按法或双手按法。背部或肌肉丰厚的地方，还可使用单手加压按法。也就是左手在下，右手轻轻用力压在左手指背上的一种方法；也可以右手在下，左手压在右手指背上。

1、摩法

摩，就是抚摩的意思。用手指或手掌在患者身体的适当部位，给以柔软的抚摩，叫作摩法。摩法多配合按法和推法，有常用于上肢和肩端的单手摩法，和常用于胸部的双手摩法。

2、推法

在前用力推动叫推法。临床常用的，有单手或双手两种推摩方法。因为推与摩不能分开，推中已包括有摩，以推摩常配合一起用。象两臂两腿肌肉丰厚处，多用推摩。我们看的姿势，是用拇指与食指夹持胳膊肌肉，正在用推法中的单手推摩法。

手指是否可用推摩呢？可以的。不过手指面积太小，操作时，我们多用左手握住患者腕部，右手食拇二指住患者一个手指进行推摩，或者只用右手拇指在患者手指上推摩。中医流传下来的推拿小儿方法，实际上就是用的推摩法。推摩的手法是多样的。把两手集中在一起，使拇指对拇指，食指对食指，两手集中一起往前推动，叫作双手集中推摩法，这种方法，是推摩法中最得手的一种手法了。

3、拿法

用手把适当部位的皮肤，稍微用力拿起来，叫作拿法。临床常用的有在腿部或肌肉丰厚处的单手拿法。如果患者因情绪紧张、恼怒，突然发生气闷，胸中堵塞，出现类似昏厥的情况，可在锁骨上方肩背相连的地方，用单手拿法，把肌肉抓起来放下，放下再抓起，以每秒钟拿两下的速度，连拿二十次，稍为休息，再连拿二十次，则胸中通畅，气息自渐调和了。

4、揉法

医生用手贴着患者皮肤，作轻微的旋转活动的揉拿，叫作揉法。揉法分单手揉和双手揉。象太阳穴等面积小的地方，可用手指揉法，对于背部面积大的部位，可用手掌揉法。不有单手加压揉法，比如揉小腿处，左手按在患者腿肚处，右手则加压在左手背上，进行单手加压揉法。肌肉丰厚的小腿肚上，则可使用下面的双手揉法。揉法具有消瘀去积，调和血行的作用，对于局部痛点，使用揉法十分合适。

5、捏法

在适当部位，利用手指把皮肤和肌肉从骨面上捏起来，叫做捏法。捏法和拿法，有某些类似之处，但是拿法要用手的全力，捏法则着重在手指上。拿法用力要重些，捏法用力要轻些。捏法是按摩中常用的基本手法，它常常与揉法配合进行。捏法，实际包括了指尖的挤压作用，由于捏法轻微挤压肌肉的结果，能使皮肤、肌腱活动能力加强，能改善血液和淋巴循环。浅浅捏来，可去风寒，可化瘀血，深深捏来，可以治疗肌腱和关节囊内部及周围因风寒湿而引起的肌肉和关节的疼痛。

6、颤法

是一种振颤而抖动的按摩手法。动作要迅速而短促、均匀为合适。要求每秒钟颤动10次左右为宜，也就是一分钟达到600次左右为宜。颤法与动分不开，所以又叫它颤动手法。将大拇指垂直地点在患者痛点，全腕用力颤动，带动拇指产生震颤性的抖动，叫单指颤动法。用拇指与食指，或食指与中指，放在患者疼处或眉头等处，利用腕力进行颤动叫双指颤动法。

7、打法

打法又叫叩击法。临床上多配合在按摩手术后来进行。当然，必要时也可单独使用打法。打法手劲要轻重有准，柔软而灵活。手法合适，能给患者以轻松感，否则就是不得法。打法主要用的是双手。常用手法有侧掌切击法，平掌拍击法，横拳叩击法和竖拳叩击法等：

侧掌切击法：把两手掌侧立，大拇指朝上，小指朝下，指与指间，要分开一厘米许，手掌落下时，手指合拢，抬手时又略有分开，一起一落，两手交替进行。

平掌拍击法：两手掌平放在肌肉上，一先一后在节奏地拍打。

横拳叩击法：两手握拳，手背朝上，拇指与拇指相对，握拳时要轻松活泼，指与掌间略留空隙。两拳交替横叩。此法常用于肌肉丰厚处，如腰腿部及肩部。

竖拳叩击法：两手握拳，取竖立姿势，大拇指在上，小拇指在下，两拳相对。握拳同样要轻松活泼，指与掌间要留出空隙。本法常用于背腰部。

以上四种打法，主要用于肌肉较丰厚的地方，如项、肩、背、腰、大腿、小腿等处。叩打的力量，应该先轻后重，再由重而轻。当然，这里所谓重，也不是用极重的力量，而是相对地稍稍加劲的意思。总之，要使患者有舒服感就算合适。在打法的速度上，一般是先慢而后快，慢时一秒钟两下，快时逐渐加到六下或八下。

应该记住，无论使用那一种打法，开头第一下都不能使大劲，应当软中有硬，刚柔相济，而后逐渐转强。两手掌落下时，既要有力，又要有弹性，使患者感觉舒服。叩打时间一般是1～2分钟，或3分钟就可以了。极个别情况下，根据病情，延长一些时间，或缩短一些时间。这种手法，也可在按摩后来配合进行，也可同按摩手法夹杂进行。

九、适应症状

 

适应症：扭伤，关节脱位，腰肌劳损，肌肉萎缩、偏头痛，前头后头痛，三叉神经痛，肋间神经痛，股神经痛，坐骨神经痛，腰背神经痛，四肢关节痛（包括肩、肘、腕、膝、踝、指（趾）关节疼痛）。颜面神经麻痹，颜面肌肉痉挛，腓肠肌痉挛。因风湿而引起的，如肩、背、腰、膝等部的肌肉疼痛。以及急性或慢性风湿性关节炎、关节滑囊肿痛和关节强直等症。其他如神经性呕吐，消化不良症，习惯性便秘，胃下垂，慢性胃炎，失眠，遗精，以及妇女痛经与神经官能症等，都可考虑使用或配合使用按摩手法。

十、禁忌症状

 

各种急性传染病，急性骨髓炎，结核性关节炎，传染性皮肤病，皮肤湿疹，水火烫伤，皮肤溃疡，肿瘤，以及各种疮疡等症。此外，妇女经期，怀孕五个月以上的孕妇，急性腹膜炎、急性化脓性腹膜炎、急性阑尾炎患者。某些久病过分虚弱的、素有严重心血管病的或高龄体弱的患者，都是禁忌按摩的。

推拿疗法的禁忌症，指不适宜推拿或在某种情况下，手法可能使病情加重恶化的情况。

（1）诊断不明的急性脊髓损伤或伴有脊髓症状的患者，在未排除脊椎骨折时切忌推拿。出现脑脊髓症状时须排除蛛网膜下腔出血，这也是推拿禁忌症。

（2）各种骨折、骨关节结核、骨髓炎、骨肿瘤、严重的老年性骨质疏松症患者，推拿可能引起病理性骨折，肿瘤扩散转移或炎症发展扩散。因此也属于推拿禁忌症。

（3）严重的心、肺、肝、肾功能衰竭的病人或身体过于虚弱者，由于不承受强刺激，因此一般不宜接受推拿治疗。应该采取措施，及时抢救。

（4）各种急性传染病、急性腹膜炎包括胃、十二指肠溃疡穿孔者，禁忌推拿治疗。应考虑手术剖腹探查。

（5）有出血倾向或有血液病的患者，推拿可能引起局部皮下出血，故不宜推拿治疗。

（6）避免在有皮肤损伤的部位施手法。但在有褥疮的周围施轻手法改善局部血液循环，可使缺血性坏死的创面逐渐愈合。这是70年代在治疗外伤性截瘫患者时的意外发现。

（7）妊娠3个月以上的妇女的腹部、臀部、腰骶部，为了防止流产，不宜在这些部位施手法。

（8）精神病患者或精神过度紧张时不宜推拿治疗。　

十一、异常情况

 

推拿简便、安全、舒适，易被人接受。但如果对推拿方法、部位等不加以注意，也会使病人受到不应有的痛苦或造成施术困难。所以，推拿师应认真做好推拿前的一切准备工作，然后根据患者的病情制定正确的推拿方案，认真细致的操作，主动观察和询问病人的感受，手法要避免粗暴急躁，置病人反应于不顾。要尽量避免发生意外。一旦手法使用不当，操作时间过长或病人精神紧张等原因，导致异常情况发生，（如晕厥、破皮、骨折、出血等），须及时处理。

1、晕厥

晕厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失和昏倒，系由于广泛性脑缺血致大脑皮层由原来常态供氧情况下，迅速陷入缺氧状态而引起，在短时间可自然恢复。在推拿过程中，如果病人突然感到头晕、恶心，继而面色苍白，四肢发凉，出冷汗，神呆目定，甚至意识丧失而昏倒，可判断为病人发生晕厥。

推拿时发生晕厥，主要可能是病人过于紧张、体质虚弱、疲劳或饥饿的情况下，因推拿手法过重或时间过长而引起。一旦病人出现晕厥，应立即停止推拿，让病人平卧于空气流通处，头部保持低位，经过休息后，一般就会自然恢复。如果病人严重晕厥，可采取掐人中、拿肩井、合谷、按涌泉等方法，促使其苏醒，也可配合针刺等方法。如属于低血糖引起的晕厥，可让受术者喝些糖水。

2、破皮

在使用擦法时，因操作不当有时可导致受术者皮肤破损，此时应做一些外科处理，且避免在破损处操作，并防止感染。不使用擦法时，不可硬性磨擦。

3、皮下出血

按摩一般不会出现皮下出血，若病人局部皮肤出现青紫现象，可能是由于推拿手法太重或病人有易出血的疾患。出现皮下出血，应立即停止推拿，一般出血会自行停止，2—3天后，可在局部进行推拿，也可配合湿敷，使其逐渐消散。

4、骨折

推拿手法过重或粗暴，病人易发生骨折，对怀疑有骨折的病人，就立即诊治。对小孩、老人推拿时手法不能过重。做关节活动时，手法要由轻到重，活动范围应由小到大（不能超过正常生理幅度），并要注意病人的耐受情况，以免引起骨折。

十二、耳部推拿

 

中国清代医学家王清任说：“两耳通脑，听听之声归于脑。”认为耳与大脑是直接相通的。因此，对耳部的按摩可以起到清醒头脑、增进记忆、强化听力、消除疲劳的作用。掩耳呜鼓，是中国民间流传较广的健脑方法。做法是将两手掌心紧按耳孔，手指搭在脑后部，用中间三指轻轻扣击后枕部10—20次，手指按在后枕部不动，掩按耳孔的两掌心突然抬离，连续开闭10—20次，最后将两手食指或中指插入耳孔，旋转 几下后突然拔出共做3—5次。然后按摩翳明、翳风穴，翳风穴在耳垂与耳后高骨之间的凹陷处，翳明穴在翳风穴向脑后约一寸处。两穴按摩方法相同。用中指按在穴位上，先向前旋转按摩10圈，再向相反的方向旋转按摩10圈，先按摩哪个穴位均可。

最后，做擦动作。将手掌放在耳部前面，平贴在脸上，均匀用力向后推擦，擦过耳后，再从耳后将耳背带倒向前推擦，反复做10—20次，以两耳出现热感为好。

十三、鼻部按摩

 

鼻部的按摩，主要是通过疏通经络。改善呼吸系统的功能，促进血液循环，来达到通畅鼻道，增强五官功能，清醒头脑的目的。

鼻不但是重要的呼吸器官，而且还与口、眼、耳相通，所以古人认为只有鼻道畅通，才能进一步达到“七窍通”。

按摩时首先做通畅鼻道的训练。深深地吸一口气，然后用大拇指和食指提捏住鼻腔，逐渐用力向外出气，这时会感到不能呼出的气被压向两耳和两眼，待感到气达内耳后，突然放开手指，正常呼吸两三次后，再做下一次，共做三次即可。再做相反的呼吸训练，先将体内残气呼净，再用手指捏住鼻腔，不呼不吸，再将手指突然松开，深深地吸一口气，反复做三次。做上面的训练时，一定要注意两点：第一，不要做得过分，憋得面红耳赤；第二，在两次中间的间隔时间里，做两三次正常呼吸，以防止体内缺氧。

然后，按揉鼻部穴位。首先是迎香穴，位置在鼻翼外缘约0.5寸，在鼻唇沟中。可用两手中指或食指指肚揉搓20—30次。其次鼻通穴，位置在鼻唇沟上端尽头软骨与硬骨交接处。用中指中等力量点按15—20次。

推拿按摩保健手法全攻略

1．按法

是以拇指或掌根等部在一定的部位或穴位上逐渐向下用力按压，按而留之，不可呆板，这是一种诱导的手法，适用于全身各部位。临床上按法又分指按法、掌按法、屈肘按法等。

指按法：

接触面较小，刺激的强弱容易控制调节，不仅可开通闭塞、散寒止痛，而且能保健美容，是最常用的保健推拿手法之一。如常按面部及眼部的穴位，既可美容，又可保护视力。

掌按法：

接触面较大，刺激也比较缓和，适用于治疗面积较大而较为平坦的部位，如腰背部、腹部等。

屈肘按法：

用屈肘时突出的鹰嘴部分按压体表，此法压力大，刺激强，故仅适用于肌肉发达厚实的部位，如腰臀部等。推拿手法按法操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。按法常与揉法结合应用，组成"按揉"复合手法，即在按压力量达到一定深度时，再作小幅度的缓缓揉动，使手法刚中兼柔，既有力又柔和。

2．摩法

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脚底按摩是保健也是治疗

推拿也要讲究手法

以掌面或指面附着于穴位表面，以腕关节连同前臂做顺时针或逆时针环形有节律的摩动。摩法又分为指摩法、掌摩法、掌根摩法等。

指摩法：

用食指、中指、无名指面附着于一定的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指作节律性的环旋运动。

掌摩法：

用掌面附着于一定的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指作节律性的环旋运动。

掌指摩法：

用掌根部大、小鱼际等力在身体上进行摩动，摩动时各指略微翘起，各指间和指掌关节稍稍屈曲，以腕力左右摆动；操作时可以两手交替进行。

在运用摩法时，要求肘关节自然屈曲、腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调。频率每分钟120次左右。本法刺激轻柔缓和，是胸腹、胁肋部常用的手法。若经常用摩法抚摩腹部及胁肋，可使人气机通畅，起到宽胸理气，健脾和胃、增加食欲的作用。

十四、治疗疾病

 

推拿治疗类风湿关节炎

处方一：掌指关节取合谷、后溪、二间、中渚、劳宫、四缝；腕关节取阳溪、阳池、腕骨、中泉、大陵、外关；肘关节取曲池、曲泽、天井、小海、手三里、手五里；肩关节取肩髑、肩醪、肩贞、抬肩、天宗、肩井、臂脯；踝关节取昆仑、丘墟、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉；膝关节取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里；髋关节取环跳、居醪、秩边、脾关、承扶；下颌关节取下关、合谷、翁风、颊车、内庭；脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经有关穴位。

操作：

上肢：①患者取仰卧位或坐位，先用推法和一指禅推法，继用莉去、揉法沿指腕肘反复施术，在受累关节处作重点治疗；②捻指间关节，按四缝、劳宫，点阳溪、大陵、曲泽、肩髑，拿合谷、曲池、肩井；⑧屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节；擦热患处，再施拍打诸法使热透入关节。

下肢：①患者取仰卧位，先用推法和一指禅推法沿足背踝膝反复施术，在受累关节处作重点治疗；②按内庭、太冲、丘墟、悬钟、阳陵泉、阴陵泉等穴，点解溪、昆仑、膝眼、足三里、脾关、梁丘；③屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节；④嘱患者俯卧，自足跟向上沿足太阳经施推滚揉运诸法；⑤拿太溪、昆仑、委中，点承扶、环跳、秩边，擦热患处再施拍打诸法使热透入关节。

下颌关节受累者，可推下关、颊车，按太阳、翳风、外关，拿合谷、内庭。

以上推拿隔日1次，30次为l疗程，休息1个月再进行下一疗程。疗程间休息期内嘱患者进行关节功能锻炼。

处方二：患病部位处。

操作：①按揉止痛：术者用拇指或食中指放于支配肢体、关节的神经和穴位处，给予适宜的力量在神经根支及穴位处进行按揉，每次按揉10-30秒，以患者肢体有酸麻胀感为度，起到麻醉止痛作用。②缓解疏筋：根据患病的部位不同，选择不同的手法。术者用拇指、手掌及前臂位于患处施术，顺序白肌肉、韧带的走行自上而下反复数遍即可，力量由小到大，结束时由大到小。可起到缓解肌痉挛、消肿止痛、改善血液循环的作用。⑧拨离伸展：术者拇指或食中指位于肢体和关节粘连处，用适当力量在患部进行拨离，自上而下反复进行数遍，达到拨离粘连，松解肌纤维和活血化瘀的目的。④按桥转动：术者用双手分别持握患肢上下关节，用适当的力量和范围进行屈伸及旋转运动，旋转的范围由小到大，结束时由大到小，反复数次即可。目的在于撕脱组织间的粘连，松解关节，加强肌力，扩大关节间隙，促进功能恢复。

处方三：病变在四肢者，以病变关节为治疗重点。常取八邪、阳溪、阳池、阳谷、内关、外关、后溪、小海、天井、曲池、曲泽、肩髑、肩贞、天宗、八风、解溪、丘墟、照海、昆仑、太溪、申脉、飞扬、承山、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、鹤顶、血海、梁丘、秩边、环跳、承扶等。

操作：①患者取坐势，术者按常规用滚法在患肢手臂内外侧施治。从肩至腕部，上下往返3-4遍。功能有障碍的关节在滚的同时配合关节屈伸、旋转的被动活动。时间约5分钟。②术者循患臂上下循经用拿法，同时重点在肩、肘、腕部配合按、揉肩髑、肩谬、曲池、曲泽、手三里、合谷等穴。指间关节用捻法，然后在病变关节按揉局部穴位，以痛为俞。最后再用揉法施于患肢，并配合被动活动有关关节而结束上肢治疗，时间约10分钟。③患者仰卧，术者一手握住患者踝关节上方，另一手以滚法从大腿前部及内、外侧至小腿外侧施术，同时被动伸展活动下肢。随即在踝关节处以滚法治疗，同酎伸展、翻转活动该关节。再循髋、膝、踝关节上下，先按揉伏兔、梁丘、血海、膝眼、鹤顶，再拿阳陵泉、阴陵泉、足三里、照海，再按揉解溪、丘墟、八风等穴，时间约10分钟。④患者俯卧，术者以滚法施于臀部至小腿后侧，并重点施术于髋、膝关节，然后再按揉环跳、秩边、承扶、承山、委中、飞扬、太溪、申脉、昆仑等穴，时间约5分钟。

十五、如何推拿

 

1、推拿双下巴。

进行下颚按摩前，行均匀涂抹一层按摩霜(点入看详细)以增加效果。接着，以拇指、食指、中脂将下颚的皮下脂肪往下拉抬，并以剪夹方式按摩下颚尖端。

2、抓住皮下脂肪，向上推压。

用力的剪夹皮下脂肪，手从下颌中央至耳朵方向运作。

利用第二关节指头，以推压皮下脂肪。左右各反复2-3次。

3、摩擦提异双下巴。

利用左右手背，从脖子根处向下颚尖端推出按摩。有节奏的慢慢进行20~30次左右。对于下颚松驰的情形颇为有益。

4、完成的重点刺激。

以双手拇指腹，由下颚下方至耳下慢慢按压。特别是耳根下方为穴道集中处，请更仔细的进行。