《黄帝内经》26

《灵枢·病传》

 

　　黄帝曰：余受九针于夫子，而私览于诸方，或有导引、行气、乔、摩、炙、熨、刺、□、饮药之一者，可独守耶？将尽行之乎？歧伯曰：诸方者，众人之方也，非一人之所尽行也。

　　黄帝曰：此乃所谓守一勿失，万物毕者也。今余已闻阴阳之要、虚实之理、倾移之过、可治之属，愿闻病之变化，淫传绝败而不可治者，可得闻乎？歧伯曰：要乎哉问。道，昭乎其如日醒；窘乎其如夜瞑，能被而服之，神与俱成，毕将服之，神自得之；生神之理，可着于竹帛，不可传于子孙。

　　黄帝曰：何谓日醒？歧伯曰：明于阴阳，如惑之解，如醉之醒。

　　黄帝曰：何谓夜瞑？歧伯曰：喑乎其无声，漠乎其无形，折毛发理，正气横倾，淫邪泮衍，血脉传溜，大气入藏，腹痛下淫可以致死，不可以致生。

　　黄帝曰：大气入藏奈何？

　　歧伯曰：病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已，死；冬，夜半；夏，日中；病先发于肺，三日而之肝，一日而之脾，五日而之胃，十日不已，死；冬，日入；夏，日出；病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃，三日而之肾，三日不已，死；冬，日入；夏，蚤食；病先发于脾，一日而之胃，二日而之肾，三日而之膂、膀胱，十日不已，死；冬，人定；夏，晏食；病先发于胃，五日而之肾，三日而之膂，膀胱，五日而上之心，二日不已，死；冬，夜半；夏，日昳；病先发于肾，三日而之膂、膀胱，三日而上之心，三日而之小肠，三日不已，死；冬，大晨；夏，晏晡；病先发于膀胱，五日而之肾，一日而之小肠，一日而之心，二日不已，死；冬，鸡鸣；夏，下晡。诸病以次相传，如是者皆有死期，不可刺也。间一藏，及二、三、四藏者，乃可刺也。

 

50. 译文

 

　　黄帝说：我从您这里学到了九针的知识。又自己阅读了一些记载治疗方法的书籍，诸如导引行气、按摩、灸、熨、针刺、火针及服药等等。运用这些疗法治病时，是只采取其中的一种坚持下去，还是同时各种方法都使用呢？

　　岐伯回答说：上述各种疗法，是为了适应不同人的不同疾病而设的，而不是在某一个病人身上同时都用上去。

　　黄帝说：这就是掌握了一个总的原则，并以此为指导，各种复杂的病情都会得到适当的治疗了。现在我已经懂得了阴阳的要点，虚实的理论，由失于调护、正伤邪侵而造成的疾病的一般情况，以及治愈疾病的合适方法等方面的知识。此外，我希望了解一下疾病的变化情况，以及邪气在体内的传变发展致使正气败绝而不易救治的道理。所有这些，你能告诉我吗？

　　岐伯说：您所问的极为重要。这些医学道理，明白它，就象“旦醒”，即白天头脑清醒，什么事物都能一目了然一样；不明白它，就好象“夜瞑”，即在黑夜中闭上眼睛，什么都不能觉察一样。所以不但要学习和掌握这些道理，而且要按照它去实际运用，在学习和运用中，聚精会神地领会，就能达到全部理解的境地，也就会抓住要领，融汇贯通，解决实际问题。这种神妙的理论，应该写在竹帛上，传于后世，不应该据为私有，只传给自己的子孙。

　　黄帝问：什么叫做“旦醒”？

　　岐伯说：明白了阴阳的道理，就如同解开了疑惑，也好象醉酒之后清醒过来。

　　黄帝问：什么叫做“夜瞑”？

　　岐伯说：外邪侵入人体，悄无声息，寂无形迹，引起毫毛皮肤发寒，腠理发泄，正气耗散，淫邪蔓延，传入并滞留血脉之中，随之传入内脏，造成腹部疼痛，精气大量下泄，这样可以致人死命，却不可以使人生命延续下去。

　　黄帝问：邪气进入内脏，会怎么样？

　　岐伯说：邪气进入内脏，如果病症首先在心脏发作，一天后就可传到肺，三天后就可传到肝，五天后就可传到脾，再过三天，病情还不好转，病人就会死去。在冬天病人死于夜半；在夏天，死于中午。邪气传入内脏，如果病症首先在肺发作，三天后传到肝，再过一天传到脾，再过五天又传到胃，再过十天病情仍不好转，病人就会死去。在冬天病人死在日落时分，在夏天死在日出时分。外邪传入内脏，如果病症首先在肝脏发作，三天后就会传到脾，五天后就会传到胃，再过三天就会传到肾，再过三天病情仍不好转，病人就会死去。在冬天病人死于日落时分，在夏天死于早饭的时候。外邪传入内脏，如果病症首先在脾发作，过一天就会传到胃，再过两天就会传到肾，再过三天就会传到膀胱，再过十天病情仍不好转，病人就会死去。在冬天病人死于人定时分(亥时)，在夏天死于吃晚饭的时候。外邪传入内脏，如果病症首先在胃发作，五天后就会传到肾，再过三天就会传到膀胱，再过五天就会向上传到心脏，如果再过两天病情仍不好转，病人就会死去。在冬天病人死于夜半，在夏天死于午后。外邪传入内脏，如果疾病首先在肾发作，过三天就会传到膀胱，再过三天就会向上传到心脏，再过三天就会传到小肠，如再过三天病情仍不好转，病人就会死去。在冬天病人死于天明时分，在夏天死于黄昏。外邪传入内脏，疾病首先在膀胱发作，过五天就会传到肾，再过一天就会传到小肠，再过一天就会传到心脏，如再过两日病情仍不好转，病人就会死去。在冬天死于鸡鸣时分，在夏天死于午后。各种疾病如果是按着一定的次序传播转移，象这种传播转移，都有一定的死期，不可用针刺治疗。如疾病传播转移是跳跃式间隔一脏或间隔二、三、四脏的，才可以针刺治疗。

 

 

《灵枢·淫邪发梦》

 

　　黄帝曰：愿闻淫邪泮衍，奈何？歧伯曰：正邪从外袭内而未有定舍，反淫于藏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦；气淫于府，则有余于外，不足于内；气淫于藏，则有余于内，不足于外。

　　黄帝曰：有余不足，有形乎？歧伯曰：阴气盛，则梦涉大水而恐惧；阳气盛，则梦大火而燔□；阴阳俱盛，则梦相杀；上盛，则梦飞，下盛，则梦堕；甚饥，则梦取；甚饱，则梦予；肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬；心气盛，则梦善笑、恐畏；脾气盛，则梦歌乐、身体重不举；肾气盛，则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者，至而写之，立已。

　　厥气客于心，则梦见邱山烟火；客于肺，则梦飞扬、见金铁之奇物；客于肝，则梦山林树木；客于脾，则梦见邱陵、大泽、坏屋、风雨；客于肾，则梦临渊，没居水中；客于膀胱，则梦游行；客于胃，则梦饮食；客于大肠，则梦田野；客于小肠，则梦聚邑、冲衢；客于胆，则梦斗讼、自刳；客于阴器，则梦接内；客于项，则梦斩首；客于胫，则梦行走而不能前、及居深地苑中；客于股肱，则梦礼拜起；客于胞，则梦溲便。凡此十五不足者，至而补之，立已也。

 

50. 译文

 

　　黄帝说：我想了解淫邪蔓延体内会怎么样呢？

　　岐伯说：邪气从外侵袭体内，没有固定的侵犯部位和途径，等到邪气侵入内脏，也没有固定的部位，而是与营卫之气一起流行运转，伴随着魂魄飞扬，使人睡卧不安而常常做梦。邪气侵入六腑，就表明在外的阳气有余，在内的阴气不足；邪气侵入五脏，就表明在内的阴气有余，在外的阳气不足。

　　黄帝问：阴阳二气的有余不足有什么表现吗？

　　岐伯说：如果阴气盛，就会梦到涉大河而感到恐惧；如果阳气盛，就会梦见身处大火之中而感到灼热；如果阴阳二气俱盛，就会梦见挥刀格斗。身体上部气盛就会梦到向上飞翔，身体下部气盛就会梦到向下坠落，过于饥饿就会梦到索取东西，过饱就会梦到给予别人东西。如果肝气盛，就会梦见发怒；肺气盛就会梦到恐惧的事情，还会哭泣；心气盛就会梦到常令人发笑的事情；脾气盛就会梦到歌唱和奏乐，或身体沉重，手足难举；肾气盛就会梦到腰脊分离，不相连属。凡是以上这十二盛所引起的梦境，可以知道病邪所在，运用泻法针刺，可以马上治愈。

　　邪气侵入心，就会梦见山丘上充满烟火；邪气侵入肺，就会梦见飞扬升腾，或看到金属的奇怪东西；邪气侵入肝，就会梦见山林树木；邪气侵入脾，就会梦见丘陵和巨大的湖沼之地，或风雨毁坏房屋；邪气侵入肾，就会梦见身临深渊，或被水淹没；邪气侵入膀胱，就会梦见游荡不定；邪气侵入胃，就会梦见吃喝；邪气侵入大肠，就会梦见田野；邪气侵入小肠，就会梦见居民区和交通要冲；邪气侵入胆，就会梦见与人打官司和争斗；邪气侵入生殖器，就会梦见性交；邪气侵入脖颈，就会梦见杀头；邪气侵入小腿，就会梦见迈步向前走却不能前进，或居住在深深的地下；邪气侵入大腿，就会梦见礼节性跪拜；外邪侵入尿道和直肠，就会梦见小便和大便。凡以上这十五种正气不足、外邪侵入而引起的疾病，通过梦境可以知道病邪所在，用针刺补法治疗，马上可以治愈。

 

 

《灵枢·顺气一日分为四时》

 

　　黄帝曰：夫百病之所以生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处，气合而有形，得脏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。

　　黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。

　　黄帝曰：其时有反者，何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者，甚；以其所胜时者，起也。

　　黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时而病可与期，顺者为工，逆者为粗。

　　黄帝曰：善，余闻刺有五变，以主五输。愿闻其数。岐伯曰：人有五脏，五脏有五变。五变有五输，故五五二十五输，以应五时。

　　黄帝曰：愿闻五变。岐伯曰：肝为牡藏，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡藏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音征，其味苦；脾为牝藏，其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘；肺为牝藏，其色白，其音商，其时秋，其日庚辛，其味辛；肾为牝藏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸。是为五变。

　　黄帝曰：以主五输奈何？藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。

　　黄帝曰：诸原安和，以致六输。岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。

　　黄帝曰：何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春。愿闻其故。岐伯曰：病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。

 

50. 译文

 

　　黄帝说：百病的最初生成，一定是由于燥湿、寒暑、风雨等外界变化和阴阳、喜怒、饮食居住失常等内伤所致，邪气合而入体，就会有脉症显现，邪气入脏，就会引起名称不同的疾病，我已经知道这些情况了。而各种疾病，病人大多是早晨感觉神气清爽，白天安静，傍晚病情加重，夜间最严重，这是为什么？

　　岐伯说：这是由于四季的气候变化造成的。

　　黄帝说：我想了解四季的气候变化情况。

　　岐伯说：春天生发，夏天成长，秋天收敛，冬天闭藏，这是四季的气候变化的规律，人体也是与之相应。将一日分为四时，早晨则为春天，中午则为夏天，傍晚则为秋天，夜半就是冬天。早晨人体正气开始上升，病气衰落，所以病人早晨神气清爽；中午人体正气成长至盛，正气盛就会胜过邪气，所以白天病人安静；傍晚人体正气开始衰落，邪气开始生长，所以，病人病情加重；夜半人体正气闭藏，邪气独占全身，所以病情此时最重。

　　黄帝问：疾病变化时常与前述的情况不合，这是为什么？

　　岐伯说：这是因为病与四时之气不相应，某一内脏单独生了病的缘故，这种情况在脏气所属之五行被时日所属之五行所克时，病情加重，在脏气所属之五行与时日所属之五行相同或克时日所属之五行时，病情好转。

　　黄帝问：怎么样治疗呢？

　　岐伯说：顺应自然界时日的五行属性的变化加以治疗，疾病就可望治愈。能够顺应自然界时日的五行属性变化来治病的医生就是高明的医生，不能顺应这种变化来治病的医生就是粗陋无知的医生。

　　黄帝说：说得对。我听说针刺之法有五种变化，来针刺井、荥、输、经、合五种腧穴，我想知道其中的规律。

　　岐伯说：人有五脏，五脏有五时、五行、五音、五色、五味这五类变化，每类变化都有五种腧穴与之相应，所以有五五二十五个腧穴与五季相应。

　　黄帝说：我想要了解五脏的五种变化。

　　岐伯说：肝属木，为阴中之少阳，是牡脏，在五色里为青，在五时中为春，在五音中为角，在五味中为酸，在日为甲乙。心属火，为阳中之太阳，是牡脏，在五色里为赤，在五时里为夏，在日为丙丁，在五音中为徵，在五味中为苦。脾属土，为阴中之至阴，是牝脏，在五色中为黄，在五时中为长夏(即六月)，在日为戊己，在五音中为宫，在五味中为甜。肺属金，为阳中之少阴，是牝脏，在五色中为白，在五音中为商，在五时中为秋，在日为庚辛，在五味为辛。肾属水，属阴中之太阴，是牝脏，在五色中为黑，在五时中为冬，在日为壬癸，在五音中为羽，在五味中为咸。以上就是五脏的五变。

　　黄帝问：五脏的五变所主的五个腧穴是怎样的呢？

　　岐伯说：五脏主冬，所以冬季针刺五脏的井穴；五色主春，所以春季针刺五脏的荥穴；五时主夏，所以夏季针刺五脏的腧穴；五音主长夏，所以长夏时节针刺五脏的经穴；五味主秋，所以秋季针刺五脏的合穴。这就是所谓的五变所主的五腧穴。

　　黄帝问：各个原穴如何配合，才能将井、荥、腧、经、合、原六个腧穴都配合好呢？

　　岐伯说：原穴唯独与五时不相应和，而是归属于本经的经穴来配合，以对应五变主五腧的数目，因此仍是六六三十六个腧穴。

　　黄帝说：什么叫五脏主冬，五时主夏，五音主长夏，五味主秋，五色主春？我想知道其中的道理。

　　岐伯说：疾病在五脏的，取井穴针刺；疾病显现在气色上的，取荥穴针刺；病情时轻时重的，取输穴针刺；疾病影响声音变化的，取经穴针刺，特别是在经脉盛满而有淤血的情况下；疾病在胃，以及由于饮食不加节制所致的病，取合穴针刺。因为胃病及由于饮食不加节制所致的病都与食之五味有关，所以称为味主合。以上就是所谓的五病的针刺法则。

 

 

《灵枢·外揣》

 

　　余闻九针九篇，余亲受其调，颇得其意。夫九针者，始于一而终于九，然未得其要道也。夫九针者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖，恍惚无穷，流溢无极，余知其合于天道人事四时之变也，然余愿杂之毫毛，浑束为一，可乎？岐伯曰：明乎哉问也.非独针道焉，夫治国亦然。

　　黄帝曰：余愿闻针道，非国事也。岐伯曰：夫治国者，夫惟道焉，非道，何可小大深浅，杂合而为一乎。

　　黄帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉，夫日月之明，不失其影，水镜之察，不失其形，鼓响之应，不后其声，动摇则应和尽得其情。

　　黄帝曰：窘乎哉！昭昭之明不可蔽，其不可蔽，不失阴阳也。合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明，五脏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之似形。故远者，司外揣内，近者，司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖，请藏之灵兰之室，弗敢使泄也。

 

50. 译文

 

　　黄帝说：我了解了有关九针的九篇论述，亲身领略了其中的智慧，稍微知道了其中的道理。九针，从第一针开始，终于第九针，但我还没有掌握其中的主要原理。九针的针道，精细得不能再精细，广博得不能再广博，深得不能再深，高得不能再高，奥妙无穷，包罗万象，我知道九针之针道是与天道、人事、四季的变化相顺应的，而我想综合这些多如毫毛的论述，混合归纳成一种原则，可以吗？

　　岐伯说：问得很高明啊！不仅针道是这样，治理国家也是如此。

　　黄帝说：我想了解针道，而不是国事。

　　岐伯说：治理国家和针道一样，都要有一个原则。没有原则，怎么可能把大小深浅不一的事务杂合而为一体呢？

　　黄帝说：希望详细了解这些情况。

　　岐伯说：这些可用日与月、水与镜、鼓与响来作比喻。日月发出光明，能照出物体的影子，水和镜子的明净，能照出物体的形状，击鼓和鼓发出的响声的应和，就在同时，光和影、镜和形、鼓和鼓声，都是前者动摇，后者应和，了解了这个道理，就完全可以掌握针刺的原则了。

　　黄帝说：掌握这些真是困难啊！但光明是不可隐蔽的。光明之所以不可隐蔽，是因为它没有离开阴阳相对这个原理。诊病时，要综合病人各种情况来观察，用切诊来验证，用望诊掌握病症的表现，就会象清水明镜照应物体不会失去物体形状一样准确地诊断病症。如果人的声音不响亮，气色晦暗不鲜明，就表明体内五脏动摇不安定，象这样就是内外相互联系的表现，就如同鼓与鼓槌相应和，击鼓和鼓发出的响声相应，影子和形体相随一样。所以，从远处观察外部声音气色可以推知内脏的变化，从近处观察内脏的变化也可以推知声音气色等外在的表现，这就是所谓的掌握阴阳变化的最高阶段，天地的变化也尽在其中了。请将它珍藏在灵兰之室，不要使它泄漏出去。

《灵枢·五变》

 

　　黄帝问于少俞曰：余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚。奇邪淫溢，不可胜数，愿闻其故。夫同时得病，或病此，或病彼，意者天之为人生风乎，何其异也？少俞曰：夫天之生风者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得无殆，非求人而人自犯之。

　　黄帝日：一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。少俞曰：善乎哉问！请论以比匠人。匠人磨斧斤，砺刀削斫材木。木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交节，而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶。夫木之蚤花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎；久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮渍而漉；卒风暴起，则刚脆之木枝折扤伤，秋霜疾风则刚，脆之木根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎！

　　黄帝曰：以人应木，奈何？少俞答曰：木之所伤也，皆伤其枝。枝之刚脆而坚，未成伤也。人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也。

　　黄帝曰：人之善病风厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不坚，腠理疏，则善病风。

　　黄帝曰：何以候之不坚也？少俞答曰：腘肉不坚，而无分理。理者粗理，粗理而皮不致者，腠理疏。此言其浑然者。

　　黄帝曰：人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。

　　黄帝曰：何以知五脏之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。

　　黄帝曰：何以候柔弱之与刚强？少俞答曰：此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直肠，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。

　　黄帝曰：人之善病寒热者，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒热。

　　黄帝曰：何以候骨之小大，肉之坚脆，色之不一也？少俞答曰：颧骨者，骨之本也。颧大则骨大，颧小则骨小。皮肤薄而其肉无□，其臂懦懦然，其地色殆然，不与其天同色，污然独异，此其候也。然后臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。

　　黄帝曰：何以候人之善病痹者？少俞答曰：粗理而肉不坚者，善病痹。

　　黄帝曰：痹之高下有处乎？少俞答曰：欲知其高下者，各视其部。

　　黄帝曰：人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至。蓄积留止，大聚乃起。

　　黄帝曰：余闻病形，已知之矣！愿闻其时。少俞答曰：先立其年，以知其时。时高则起，时下则殆，虽不陷下，当年有冲道，其病必起，是谓因形而生病，五变之纪也。

 

50. 译文

 

　　黄帝问少俞道：我听说百病在开始的时期，都是由于风雨寒暑的变化，使外邪循着毫毛孔侵入腠理间，有的传变，有的留止不动，有的化为风肿出汗，有的发展成为消瘅，有的发展成为寒热病，有的发展成为久痹，有的发展成为病邪积聚留在体内。奇邪任意在体内蔓延侵扰，引起的病症不可胜数，我想了解其中的缘故。人同时生病，有的得这种病，有的得那种病，我想难道是自然界为各种人生成了不同的风邪吗，为什么各人得的病不同呢？

　　少俞说：自然界生成的风邪，不是专为某个人生成的，它的运行公平正直，触犯它的人就会得病，能够防避它就会不受危害，不是风邪找人，而是人自己去触犯风邪，所以生病。

　　黄帝说：同一时候遇到风邪，同时得病，但得的病却不一样，我想知道其中的原因。

　　少俞说：问得好啊！请让我用匠人来作比喻说明。匠人磨斧子，把刀刃磨锋利，用来砍木材，木的阴阳面，有坚硬和脆薄的分别，坚硬之面斧子不易砍入，脆薄之面易分离裂开，至于木结处，能使斧刃崩缺。一块木头之中，还有坚硬和脆薄的不同，坚硬处刚强，脆薄处易被损伤，更何况不同的材木，树皮的厚薄不同，树汁的多少也不同呢。树木早开花先生叶的，遇到春天的冰霜和凛冽的寒风，就会花落叶萎；经过久晒和大旱，松脆薄皮的树木，就会枝条汁液少而导致树叶枯萎；经过长期阴雨连绵，薄皮多汁的树木，就会树皮溃烂，水湿漉漉；狂风突起，刚硬的树木，就会枝条折断，树干受伤；如遇秋天的冰霜疾风，刚脆树木的树根就会动摇，树叶飘落。以上这五种自然界的变化，连树木都各有损伤，更何况人呢。

　　黄帝问：将人与树木相比是怎样一种情况呢？

　　少俞说：树木受损伤，都伤在枝条上，树的枝条刚脆且坚韧，未必受伤。人经常生病的原因，是因为人体的骨节、皮肤、腠理不坚固，病邪易在这些地方留滞，所以人经常生病。

　　黄帝问：爱患风厥病而汗出不止的人，有什么征候吗？

　　少俞回答说：肌肉不坚实，腠理疏松的人，易患风厥病。

　　黄帝问：凭什么特征来诊断肌肉不坚实呢？

　　少俞回答说：肌肉隆起处不坚实，又没有皮肤的纹理，就表明肌肉不坚实；皮肤粗疏而且不细密，就表明腠理疏松。这说的是大致的情形。

　　黄帝问：易患消瘅病的人，有什么征候吗？

　　少俞回答说：五脏都柔弱的人，易患消瘅。

　　黄帝问：凭什么来知晓五脏是柔弱的呢？

　　少俞回答说：五脏柔弱的人，性情一定是刚强的，性情刚强多怒，则柔弱的五脏更容易生病。

　　黄帝问：凭什么特征来确诊这种有柔弱的五脏与刚强的性情的人呢？

　　少俞回答说：这种人，皮肤薄，目光坚定，眼睛深陷眼眶中，眉长且直，这种人性情刚强，性情刚强就会多发怒，多发怒就会使气上逆，蓄积在胸中，导致血气逆行且滞留，皮肤充胀，血脉不通行，气血淤积而转为发热，发热就会消耗津液而致消瘦，因此称为消瘅。以上这些是说那些性情刚强暴烈而肌肉柔弱的人的情况。

　　黄帝问：易患寒热病的人，有什么征候吗？

　　少俞回答说：骨胳小且肌肉柔弱的人，爱得寒热病。

　　黄帝问：凭什么特征来判断骨骼的大小、肌肉的坚硬和柔弱、气色的不同呢？

　　少俞回答道：面部的颧骨，是全身骨骼的根本。颧骨大则全身骨骼也大，颧骨小则全身骨骼也小。皮肤薄且肌肉没有隆起的，其手臂柔弱无力，下颏呈黑色，与面部天庭色泽不同，与面部其它部位的色泽也不同，这就是骨骼小肌肉柔弱的人的特征。而手臂和腿部肌肉薄弱无力的，表明此人体液不满而虚，所以，这种人也易患寒热病。

　　黄帝问：易患痹病的人，有什么特征来判断吗？

　　少俞回答道：皮肤纹理粗疏，肌肉不坚实的人，易患痹病。

　　黄帝问：患痹病的部位，高下有固定的地方吗？

　　少俞回答道：若想知道痹病部位的高下，就要观察五脏的反映，心肺之痹在高，肝肾脾之痹在下。

　　黄帝问：易患肠中积聚病的人，有什么征候吗？

　　少俞回答说：皮肤薄而没有光泽，肌肉不坚实而且微觉湿润，象这样的人肠胃功能差，肠胃功能差。邪气就会留止其中，积聚起来就会发作。脾胃之间，由于饮食的冷热不当，邪气稍有侵入，就会蓄积留止，形成严重的积聚大病。

　　黄帝说：我了解了易生疾病的外在表现，我还想了解时序对疾病的影响。

　　少俞回答说：先要确立每一年的干支和五行生克情况；来推知每年内各个时节的情况，如果客气胜过主气，病情就会好转，如果主气胜过客气，病情就会加重转危，有的时间虽然不是主气胜过客气，但因为年运的抵消，疾病也会发作。这就是所谓的因人身素质不同而生病的情况，也是五变的纲要。

 

 

《灵枢·本藏》

 

　　黄帝问于歧伯曰：人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也；志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣；志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣；寒温和则六腑化榖，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣，此人之常平也。五脏者，所以藏精神血气魂魄者也；六腑者，所以化水榖而行津液者也。此人之所以具受于天也，无愚智贤不肖，无以相倚也。然有其独尽天寿，而无邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨卒寒大暑，犹有弗能害也；有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病，何也？愿闻其故。

　　歧伯曰：窘乎哉问也。五脏者，所以参天地，副阴阳，而运四时，化五节者也；五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者，六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。凡此二十五者，各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。

　　心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧，不能伤，易伤于邪。心高则满于肺中，悗而善忘，心难开以言；心下，则藏外，易伤于寒，易恐以言。心坚，则藏安守固；心脆则善病消瘅热中。心端正，则和利难伤；心偏倾则操持不一，无守司也。

　　肺小，则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。肺高，则上气，肩息咳；肺下则居贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病，咳上气；肺脆，则苦病消痹易伤。肺端正，则和利难伤；肺偏倾，则胸偏痛也。

　　肝小则脏安，无胁下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛。肝高，则上支贲切，胁挽为息贲；肝下则逼胃胁下空，胁下空则易受邪。肝坚则藏安难伤；肝脆则善病消痹，易伤。肝端正，则和利难伤；肝偏倾，则胁下痛也。

　　脾小，则脏安，难伤于邪也；脾大，则苦凑□而痛，不能疾行。脾高，则□引季胁而痛；脾下则下加于大肠，下加于大肠，则脏苦受邪。脾坚，则脏安难伤；脾脆，则善病消痹易伤。脾端正，则和利难伤；脾偏倾，则善满善胀也。

　　肾小，则脏安难伤；肾大，则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪。肾高，则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝。肾坚，则不病腰背痛；肾脆，则善病消瘅，易伤。肾端正，则和利难伤；肾偏倾，则苦腰尻痛也。凡此二十五变者，人之所苦常病。

　　黄帝曰：何以知其然也？

　　歧伯曰：赤色小理者，心小；粗理者，心大。无够骷者，心高；骼骷小、短举者，心下。骼骷长者，心下坚；骼骷弱小以薄者，心脆。骼骷直下不举者，心端正；够骷倚一方者，心偏倾也。

　　白色小理者，肺小；粗理者，肺大。巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者，肺下。好肩背厚者，肺坚；肩背薄者，肺脆。背膺厚者，肺端正；胁偏疏者，肺偏倾也。

　　青色小理者，肝小；粗理者，肝大。广胸反骹者，肝高；合胁兔骹者，肝下。胸胁好者，肝坚；胁骨弱者，肝脆。膺腹好相得者，肝端正；胁骨偏举者，肝偏倾也。

　　黄色小理者，脾小；粗理者，脾大。揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下。唇坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆。唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾也。

　　黑色小理者，肾小；粗理者，肾大。高耳者，肾高；耳后陷者，肾下。耳坚者，肾坚；耳薄不坚者，肾脆。耳好前居牙车者，肾端正；耳偏高者，肾偏倾也。凡此诸变者，持则安，减则病也。

　　黄帝曰：善。然非余之所问也，愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深扰大恐，怵惕之志，犹不能减也，甚寒大热，不能伤也；其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病者，何也？愿闻其故。歧伯曰：五脏六腑，邪之舍也，请言其故。五脏皆小者，少病，苦憔心，大愁扰；五脏皆大者，缓于事，难使于扰。五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人下。五脏皆坚者，无病；五脏皆高者，不离于病。五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平，反覆言语也。

　　黄帝曰：愿闻六腑之应。歧伯答曰：肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。

　　黄帝曰：应之奈何？歧伯曰：肺应皮。皮厚者，大肠厚，皮薄者，大肠薄；皮缓，腹里大者，大肠大而长；皮急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。

　　心应脉，皮厚者，脉厚，脉厚者，小肠厚；皮薄者，脉薄，脉薄者，小肠薄；皮缓者，脉缓，脉缓者，小肠大而长；皮薄而脉冲小者，小肠小而短。诸阳经脉皆多纡屈者，小肠结。

　　脾应肉，肉胭坚大者，胃厚；肉胭糜者，胃薄。胃不坚；肉胭小而糜者胃不坚，肉胭不称身者胃下，胃下者，下管约不利。肉胭不坚者，胃缓；肉胭无小里累者，胃急。肉胭多少里累者，胃结，胃结者，上管约不利也。

　　肝应爪，爪厚色黄者，胆厚；爪薄色红者，胆薄；爪坚色青者，胆急；爪濡色赤者，胆缓；爪直色白无约者，胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也。

　　肾应骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急。毫毛美而粗者，三焦膀胱直，稀毫毛者，三焦膀胱结也。

　　黄帝曰：厚薄美恶，皆有形，愿闻其所病。歧伯答曰：视其外应，以知其内藏，则知所病矣。

 

50. 译文

 

　　黄帝问岐伯道：人的血气精神，供奉着生命的营养而遍及生命的方方面面。人的经脉，是供气血通行和阴阳运行、滋润筋骨、滑利关节的。人的卫气，是温养肌肉，充养皮肤，滋养腠理，掌管皮肤汗孔和腠理开合的。人的志意，是统领精神活动，控制魂魄，调节人体机能以适应寒暑变化，调和喜怒情绪的。因此，血气和调就会使经脉通畅，从而使荣养遍及全身内外阴阳，筋骨强劲，关节润滑灵利；卫气和调就会使肌肉舒展滑利，皮肤柔软且色泽协调，腠理细密。志意和顺就会使精神集中，思维正常，魂魄守身而不散，怨恨愤怒不致发作，如此则五脏不受外邪侵扰；如果能适应寒暑气候变化，就会使六腑正常消化运行所吃的谷物，使得风痹不会发生，经脉通畅，四肢关节的活动平安正常。以上这些就是人体正常的生理状态。五脏，是孕藏精神血气魂魄的；六腑，是消化水谷而输送化成的津液到全身去的。五脏六腑都是人与生俱来的，没有愚蠢和聪明的人、贤良和不肖的人的区别。各种人都没什么两样。但有的人独享天寿，健康长寿而且没有外邪所致的疾病，活到高龄而不衰老，有时虽然触犯了风雨、暴冷、大暑等致病因素，还是不受外邪的侵害，而有的人终日不离遮盖和室内，也没有感受到惊恐，但仍然不免常常生病，这是因为什么？我想了解其中的原因。

　　岐伯回答道：问得真是个难题啊！五脏，是与天地相对应，与阴阳相配，与四季相连，与五时变化相适应的。五脏，本身固然有体积大小、位置高低、本质坚脆、位置偏正的区别，六腑，本身也有大小、长短、厚薄、曲直、缓急的不同。大凡五脏六腑所具有的这二十五种差别，各不一样，善还是恶，吉还是凶，请让我讲解其中的差别。

　　人的心脏体积小，就会使心气安定，外邪不能伤害到它，但容易为内忧所伤；人的心脏体积大，内忧就不能损伤到它，但容易被外邪所伤。心脏位置高，就会压迫肺部，使肺窍闭寒，从而感到烦闷，爱忘事，难于用言语解除胸中的烦闷；心脏位置低下，就会使脏气涣散，易为寒邪所伤，也容易被言语恐吓。心脏坚实，就会使神气安定、内守且坚固；心脏脆弱，就会神气柔脆，易患消瘅和中焦热的病。心脏端正，就会使脏气和利，不易受到外邪伤害；心脏偏斜不正，就会使神气不定，因而操持事务不能专一，没有坚持性。

　　人的肺体积小，饮水就少，也不得气喘病；肺的体积大，饮水就多，易得胸痹、喉痹、逆气等病。肺的位置高，向上压迫缺盆，就会发生气逆向上，两肩耸动而喘息，咳嗽；肺的位置低下，就会紧挤膈膜，压迫心脏，造成胁下经常疼痛。肺脏坚实，就会不患咳病和气逆向上的病；肺脏脆弱，就会易患消瘅病，也容易被外邪伤害。肺脏生得端正，就会使肺气协调通畅，外邪难伤；肺脏生得偏斜，就会使偏斜处的胸胁疼痛。

　　人的肝脏体积小，则脏气安定，胁下部位不生病；肝脏体积大，就会压迫胃脘并牵连咽部，造成食不下的膈中症，而且胁下疼痛。肝脏位置高，就会向上撑起膈膜，造成胁下闷胀，成为息贲病；肝脏位置低，就会压迫胃脘，造成胁下空虚，胁下空虚就易受外邪侵扰。肝脏坚实，就会使肝气安定，外邪难伤；肝脏脆弱，就会易患消瘅病且易被外邪所伤。肝脏位置端正就会使肝气和顺通畅，外邪难伤；肝脏位置偏斜，就会造成胁下疼痛。

　　人的脾脏体积小，则脏气安定，不易被外邪伤害；脾脏体积大，则胁下空软处疼痛，不能快步行走。脾脏位置高，充塞胁下空软处，牵连小胁疼痛；脾脏位置低，向下压于大肠之上，这样，容易受外邪侵扰。脾脏坚实，就会使脏气安定，外邪难伤；脾脏脆弱，就会易患消瘅病且易受外邪伤害。脾位置端正就会使脾气和顺通畅，外邪难伤；脾位置偏斜就易生满胀之病。

　　人的肾脏体积小，则脏气安定，外邪难伤；肾脏体积大，则易患腰痛病，不能弯腰弓腰，易为外邪所伤。肾脏位置高，就会患脊背疼痛，不能弯腰弓腰；肾脏位置低，就会腰尻部疼痛，不能弯腰弓腰，且并发阴狐疝气。肾脏坚实，就不会得腰背疼痛一类的病；肾脏脆弱，就易患消瘅病且易为外邪所伤。肾脏位置端正，就会使肾气和顺通畅，外邪难伤；肾脏位置偏斜，就易生腰尻疼痛。以上五脏大小、高低、坚脆、正偏等二十五种不同变化之处，就是人经常生病的原因。

　　黄帝问：怎么了解五脏的大小、高低、坚脆、正偏的情况呢？

　　岐伯说：肤色赤红，纹理细密的，心脏小；纹理粗疏的，心脏大。胸前不显剑突的，心脏位置高；胸前剑突小、短且鸡胸，心脏位置低。胸前剑突长的，心脏坚实；胸前剑突薄弱而小的，心脏脆弱。胸前剑突直下偏斜又不突起的，心脏位置端正；胸前剑突偏倚一边的，心脏位置偏斜不正。

　　肤色发白，纹理细小的，肺脏小；纹理粗疏的，肺脏大。两肩巨大，胸突向外，咽喉内陷的，肺脏位置高；两腋内收，两胁张开的，肺脏位置低。肩背厚实的，肺脏坚实；肩背薄的，肺脏脆弱。前胸后背宽厚的，肺脏端正；前胸偏斜的，肺脏偏倾。

　　皮肤肤色发青，纹理细小的，肝脏小；纹理粗疏的，肝脏大。胸宽肋骨突起的，肝脏位置高；两胁内收，肋骨低合如兔的样子，肝脏位置低。胸胁生得健壮的，肝脏坚实；胁骨软弱的，肝脏脆弱．胸部腹部健壮匀称的，肝脏端正；胁骨偏斜突起的，肝脏偏倾。

　　皮肤肤色发黄，纹理细小的，脾脏小；纹理粗疏的，脾脏大。嘴唇上翻的，脾脏位置高；嘴唇下垂而大的，脾脏位置低下。嘴唇坚实的，脾脏坚实；嘴唇大而不坚实的，脾脏脆弱。嘴唇上下端正匀称的，脾脏端正；嘴唇偏斜上耸的，脾脏偏倾。

　　皮肤肤色发黑，纹理细小的，肾脏小；纹理粗疏的，肾脏大。两耳高，肾脏位置高；两耳向后下陷的，肾脏位置低。耳朵坚厚的，肾脏坚实；耳朵薄而不坚实，肾脏脆弱。两耳坚厚正长在颊车前的，肾脏端正；两耳一侧偏高的，肾脏偏倾。以上五脏的各种变化，虽有差异，但注意调养，保持平衡，就可以安定无病，如果不加调养，不注意保健，就会生病。

　　黄帝说：讲得好。但这些不是我所问的问题。我想了解有的人不生病，直到老年高龄，虽有深深的忧虑和恐惧相加，但还是不能伤害他；严寒酷热，也不能伤害他，而有的人终日不离屏障室内，又没有忧恐相加，但仍然不免生病，这是为什么？我想了解其中的道理。

　　岐伯说：五脏六腑脆弱而偏倾的，就是邪气滞留之地，请让我说明其中的道理。五脏都小的，生病少，却经常焦心思虑，多忧愁；五脏都大的，做事迟缓，但难于使他忧愁。五脏的位置都高的，举止好高骛远，不切实际；五脏的位置都低的，意志薄弱，甘居人下。五脏都坚实的，不生病；五脏都脆弱的，疾病缠身。五脏位置都端正的，性情和顺，淡薄名利，易得人心；五脏位置都偏倾的，心眼邪佞，经常偷盗，没有做人的准则，甚至到达言而无信的地步。

　　黄帝问：我想要了解六腑与身体其它部位的相应关系。

　　歧伯说：肺与大肠表里之气相同，因此大肠的情况，表皮可以反应。心与小肠表理之气相同，因此小肠的情况，血脉可以反应。肝与胆表里之气相同，因此胆的情况，筋可以反应。脾与胃的表里之气相同，因此胃的情况，肌肉可以反应。肾与三焦膀胱表里之气相同，因此三焦膀胱的情况，毫毛腠理可以反应。

　　黄帝说：怎么观察判断这种相对应的情况？

　　岐伯说：皮肤反应肺的情况，肺与大肠表里之气相同，所以皮肤也反应大肠情况，皮厚的，大肠就厚；皮薄的，大肠就薄。皮肤松弛，腹肥大的，大肠纵缓且长；皮肤发紧的，大肠就紧而短。皮肤滑润的，大肠就滑润；皮肤肌肉不相附着的，大肠就纡曲且不滑润。

　　血脉反应心的情况，心与小肠表里之气相同，所以血脉也反应小肠情况，而脉在皮中。因此皮厚的，血脉也厚，血脉厚的，小肠就厚；皮薄的，血脉也薄，血脉薄的，小肠就薄。皮肤松弛的，血脉弛缓，血脉弛缓；小肠就大而长；皮肤薄而血脉虚少的，小肠就小而短。六阳经都多有纡屈的，小肠就纡曲不滑润。

　　肌肉反应脾的情况，脾与胃表里之气相同，所以肌肉也反应胃的情况，因此体表肌肉坚实而隆起的，胃壁肌肉就厚；体表肌肉细小的，胃壁肌肉就薄。体表肌肉小而薄的，胃不坚实；体表肌肉与身体不相称的，胃的位置低下；胃的位置低下的，向下压迫幽门，大小便不通畅。体表肌肉不坚实的，胃体就纵缓；体表肌肉上没有小疙瘩的，胃体就紧缩：体表肌肉上小疙瘩很多的，胃体纡屈；胃体纡屈的，胃的贲门就受到挤压，饮食就会不利。

　　指甲反应肝的情况，而肝主筋，指甲是筋之余。肝与胆表里之气相同，所以指甲也反应胆的情况。因此指甲厚且色泽发黄的，胆就厚；指甲薄且色泽发红的，胆就薄。指甲坚硬，色泽发青的，胆紧缩；指甲润泽，色泽发赤的，胆纵缓。指甲平直，色泽发白且无纹的，胆道通畅；指甲畸形，色泽发黑且多纹的，胆道淤结不通。

　　骨反应肾的情况，肾与三焦膀胱表里之气相同，所以骨也反应三焦膀胱的情况，而从皮肤腠理中可看出骨和三焦膀胱的情况。因此皮肤纹理细密且厚实的，三焦膀胱就厚；皮肤纹理粗疏且皮薄的，三焦膀胱就薄。腠理疏松的，三焦膀胱就纵缓；皮肤紧绷而没有毫毛的，三焦膀胱就紧缩。毫毛顺眼而且粗的，三焦膀胱就通畅；毫毛稀疏的，三焦膀胱就淤结不通。

　　黄帝说：五脏六腑的厚薄好坏都有一定的表现，我想知道如何发现它们的病。

　　岐伯回答道：观察五脏六腑在外的反应，通过外在征候来了解内脏的情况，就可以知道病在哪一个脏腑。